domingo, 30 de noviembre de 2014

¿QUÉ ES LA SANGRE?


Médula ósea

Es un tipo de tejido en el interior de los huesos largos, vértebras, costillas, esternón, huesos del cráneo, cintura escapular y pelvis. Aquí es donde se sintetiza la sangre
En ella se encuentra una célula madre hematopoyética de la cual derivan las células sanguíneas.
Existen dos tipos de médula ósea:
Roja: Tejido esponjoso de los huesos planos; es la que tiene función hematopoyética.
Amarilla: Tejido adiposo que está en los canales medulares de los huesos largos.
Médula ósea habitualmente se refiere a la del tipo roja, lugar donde se produce la sangre (hematopoyesis), contiene a las células madre que originan 3 tipos de células sanguíneas:
Leucocitos, hematíes y plaquetas.


SANGRE

Es un tejido conectivo líquido que circula por capilares, venas, arterias, aurículas y ventrículos de todos los vertebrados. Color rojo característico debido a la hemoglobina en los eritrocitos. Tiene una matriz coloidal líquida y constitución compleja.



Fase sólida (elementos formes): Incluye eritrocitos (glóbulos rojos), leucocitos (glóbulos blancos), y plaquetas. “Componente celular”
Los elementos formes son semisólidos y particulados (corpúsculos) representados por células y sus derivados.
Fase líquida: Plasma sanguíneo. “Parte sérica”
El plasma es un fluido traslúcido y amarillento en que están suspendidos los elementos formes. Representa un medio isotónico para las células sanguíneas, las cuales sobreviven en un medio a 0.9% de concentración, como la solución salina por ejemplo.
Estas fases son llamadas componentes sanguíneos.
Los componentes formes constituyen alrededor del 45% de la sangre; el otro 55% es el plasma sanguíneo (fracción celular).
Los elementos formes de la sangre varían en cuanto a tamaño, estructura y función y se agrupan en:
-Células sanguíneas, que son los glóbulos blancos o leucocitos, células “de paso” por la sangre para cumplir su función en otros tejidos.
-Derivados celulares, fragmentos celulares; que son los eritrocitos y plaquetas; únicos componentes sanguíneos que cumplen sus funciones estrictamente dentro del espacio vascular.
Glóbulos rojos:
Transportan el oxígeno hacia el resto de las células del cuerpo.
Los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos constituyen aproximadamente el 96% de los elementos figurados. Normalmente hay alrededor de 4800000 en la mujer, y aproximadamente 5400000 en el varón. (Hematíes por mm^3 o microlitro).

Carecen de núcleo y orgánulos (solo en mamíferos). Su citoplasma se constituye casi totalmente por la hemoglobina (Hb), que es una proteína encargada de transportar el oxígeno y que también contiene algunas enzimas. En la membrana plasmática están las glucoproteínas (CDs) que definen a los distintos grupos sanguíneos y otros identificadores celulares.
Tienen forma de disco bicóncavo deprimido en el centro, esto aumenta la superficie efectiva de la membrana. Carecen de núcleo porque lo expulsan en la médula ósea antes de entrar en el torrente sanguíneo. Se forman en la médula ósea.



Hemoglobina:
Es un pigmento, proteína conjugada que contiene el grupo “hemo”. Transporta además de oxígeno, dióxido de carbono.
Niveles normales entre 12 y 18 g/dl., esto proporcional a la cantidad y calidad de hematíes. Constituye el 90% de los eritrocitos y, como pigmento otorga su color característico (ROJO) solo cuando el glóbulo está cargado de oxígeno.
Viven aproximadamente 120 días, luego son destruidos y extraídos de la sangre por el bazo, hígado y médula ósea, donde la Hb. Se degrada en bilirrubina y se metaboliza el hierro.
Plaquetas o trombocitos:
Son fragmentos celulares pequeños de 2-3 micras de diámetro, ovales y sin núcleo. Se producen también en médula ósea y se liberan en la circulación sanguínea. Su valor cuantitativo normal es de entre 250000 y 450000 plaquetas por mm^3.
Sirven para taponar las lesiones que pudieran afectar a los vasos sanguíneos. En el proceso de coagulación (hemostasia), forman coágulos o trombos que son responsables de cerrar las heridas vasculares. Una gota de sangre contiene alrededor de 250000 plaquetas.
Son las células más pequeñas de la sangre.
Su función es coagular la sangre si se rompe un vaso circulatorio. Lo hacen rodeando la herida para disminuir el tamaño y evitar el sangrado.
El fibrinógeno junto con las plaquetas forman redes de fibrina para atrapar a los glóbulos rojos, esta red se coagula y forma una costra que evita la hemorragia.
Plasma sanguíneo:
Es la porción líquida de la sangre en que están inmersos los elementos formes. Es el mayor componente de la sangre, representa el 55% de ella con unos 40-50 ml/kg peso. Es salado y amarillento traslúcido; además de transportar a las células de la sangre lleva los nutrientes y sustancias de desecho recogidas de las células.
Es una solución acuosa ligeramente más densa que el agua, con un 91% agua y 8% proteínas y otros materiales, mezcla de muchas proteínas vitales, aminoácidos, glúcidos, lípidos, sales, hormonas, enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolución y sustancias inorgánicas como sodio, potasio, cloruro de calcio, carbonato y bicarbonato.
Cuando se coagula la sangre y se consumen los factores de la coagulación, la fracción fluida que queda se denomina suero sanguíneo.


Hematopoyesis

Las células sanguíneas son producidas en la médula ósea de los huesos largos y planos en la edad adulta; este proceso es llamado hematopoyesis. El componente proteico es producido en el hígado, mientras que las hormonas son producidas en las glándulas endocrinas y la fracción acuosa es mantenida por el riñón y el tubo digestivo.
Las células sanguíneas son degradadas por el bazo y las células de Kupffer en el hígado (hemocatéresis). Este último, también elimina las proteínas y los aminoácidos. Los eritrocitos usualmente viven algo más de 120 días antes de que sea sistemáticamente reemplazados por nuevos eritrocitos creados en el proceso de eritropoyesis, estimulada por la eritropoyetina, una hormona secretada en su mayor parte por los riñones y en menores cantidades por hígado y páncreas.

Transporte de gases
La oxigenación de la sangre se mide según la presión parcial del oxígeno. Un 98,5 % del oxígeno está combinado con la hemoglobina, solo el 1,5 % está físicamente disuelto. La molécula de hemoglobina es la encargada del transporte de oxígeno en los mamíferos y otras especies.
Transporte de dióxido de carbono
Cuando la sangre sistémica arterial fluye a través de los capilares, el dióxido de carbono se dispersa de los tejidos a la sangre. Parte del dióxido de carbono es disuelto en la sangre. Y, a la vez, algo del dióxido de carbono reacciona con la hemoglobina para formar carboamino hemoglobina. El resto del dióxido de carbono (CO2) es convertido en bicarbonato e iones de hidrógeno. La mayoría del dióxido de carbono es transportado a través de la sangre en forma de iones de bicarbonato (CO3H-).
Transporte de iones de hidrógeno
Algo de la oxihemoglobina pierde oxígeno y se convierte en desoxihemoglobina. La desoxihemoglobina tiene una mayor afinidad con H+ que la oxihemoglobina, por lo cual se asocia con la mayoría de los iones de hidrógeno.
Hemograma
El hemograma es el informe impreso resultante de un análisis cuali-cuantitativo de diversas variables mensurables de la sangre. El hemograma básico informa sobre los siguientes datos:
·         Recuento de elementos formes

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GLÓBULOS BLANCOS

GLÓBULOS BLANCOS(LEUCOCITOS)


Los leucocitos son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son ejecutoras de la respuesta inmunitaria, interviniendo así en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antígenos). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático.Los leucocitos son producidos y derivados de un células multipotenciales en la médula ósea, conocidas como células madre hematopoyéticas. Los globulos blancos se encuentran en todo el organismo, incluyendo la sangre y el tejido linfoide.
Existen cinco diferentes y diversos tipos de leucocitos, y varios de ellos (incluyendo monocitos y neutrófilos) son fagocíticos. Estos tipos se distinguen por sus características morfológicas y funcionales.

El número de leucocitos en la sangre suele ser un indicador de enfermedad. El recuento normal de glóbulos blancos fluctúa entre 4 y 11 x 11 x 109/L, y suele expresarse como 4000-11 000 glóbulos blancos por microlitro. Conforman, aproximadamente, el 1% del volumen sanguíneo total de un adulto sano. Al aumento del número de leucocitos por arriba del límite superior se le llama leucocitosis, y al decrecimiento por debajo del límite inferior se le llama leucopenia.

Características

Los leucocitos son células móviles que se encuentran en la sangre transitoriamente, así, forman la fracción celular de los elementos figurados de la sangre. Son los representantes hemáticos de la serie blanca. A diferencia de los eritrocitos (glóbulos rojos), no contienen pigmentos, por lo que se les califica de glóbulos blancos.
Son células con núcleo, mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante pseudópodos. Su tamaño oscila entre los 8 y 20 μm(micrómetros). Su tiempo de vida varía desde algunas horas, meses y hasta años. Estas células pueden salir de los vasos sanguíneos a través de un mecanismo llamadodiapédesis (prolongan su contenido citoplasmático), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguíneo y poder tener contacto con los tejidos del interior del cuerpo humano.
No tienen ninguna forma en específico
Su tamaño es entre los 8 y 20 μm micrómetros
Poseen núcleo, mitocondrias y otros organelos celulares
Su tiempo de vida varía desde alguna horas, meses y hasta años
Se originan en la medula ósea y en el tejido linfático.

VALORES DE REFERENCIA DE CADA  UNO DE LOS TIPOS DE LEUCOCITOS:
Células/ml
Promedio
Límites normales
Neutrófilos: raza blanca
3,700
2,000-7,000
raza negra
3,400
1,300-7,000
Linfocitos
2,500
1,500-4,000
Monocitos
400
200-1,000
Eosinófilos
150
0* - 700
Basófilos
30
0* - 150


Concentración de leucocitos en la sangre venosa.

FUNCIONES DE CADA UNO DE LOS TIPOS DE LEUCOCITOS:
Polinucleares, son los leucocitos con núcleo lobulado y pertenecen a las células mieloides o mielodocitos:
Neutrofilos: Es una célula muy móvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguíneos para migrar hacia los tejidos, ayudando en la destrucción de bacterias y hongos y respondiendo a estímulos inflamatorios. A este fenómeno se le conoce como diapédesis.

Basofilos: Los basófilos son los responsables del inicio de la respuesta alérgica, Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria, a través de la liberación de histamina, serotonina en bajas concentraciones, y otras sustancias químicas.

Eosinofilos: son células fagocitarias que demuestran especial afinidad por los complejos antígeno-anticuerpo, por lo que la mayoría de los eosinófilos son atraídos por quimiotaxis. También los eosinófilos pueden ser atraídos por sustancias liberadas de los basófilos, como la histamina.
Los eosinófilos pueden regular la respuesta alérgica y las reacciones de hipersensibilidad mediante la neutralización de la histamina por la histaminasa, y a su vez producir un factor inhibidor derivado de los eosinófilos para inhibir la desgranulación de las células cebadas o de los basófilos, que contienen sustancias vaso activas.
Los eosinófilos juegan un papel de defensa del huésped frente a microorganismos no fagocitables, poseen una función citotóxica (por sus proteínas granulares), inmunoreguladora (por las citocinas que libera) y son capaces de participar en la reparación y remodelación tisular (liberando TGF-β).
Los mecanismos de acción de los eosinófilos mejor estudiados tienen que ver con la alergia y en la defensa contra parásitos. Sus receptores para IgE explican su fijación a los parásitos recubiertos previamente por esta inmunoglobulina, capacitándoles para destruir sus larvas, como acontece en la esquistosomiasis o bilharziasis.


Mononucleares, son los leucocitos con núcleo sin lóbulos:
Linfocito:
Linfocitos B: Los linfocitos B son los leucocitos de los cuales depende la inmunidad mediada por anticuerpos con actividad específica de fijación de antígenos. Las células B, que constituyen un 5 a 15% del total de linfocitos, dan origen a las células plasmáticas que producen anticuerpos. Los linfocitos son de dos tipos principales, atendiendo a su origen y función: células T, que se diferencian inicialmente en el timo, y las células B, que se diferencian en el hígado y bazo fetal, y en la médula ósea del adulto (la 'B' proviene del latín Bursa fabricii, el órgano en el cual se desarrollan los linfocitos B en las aves). Durante su desarrollo, los linfocitos T y B adquieren receptores específicos para antígenos, el de las células B se le conoce como receptor de linfocito B (BCR).


Linfocito T:  Los linfocitos T son los responsables de coordinar la respuesta inmune celular constituyendo el 70% del total de los linfocitos que segregan proteínas o citocinas. También se ocupan de realizar la cooperación para desarrollar todas las formas de respuestas inmunes, como la producción de anticuerpos por los linfocitos B. Se diferencian de los linfocitos B y de las células NK (o célula Natural Killer, en español "asesina natural") por poseer un receptor especial en la superficie de la membrana, el receptor de linfocitos T (también llamado TCR, por su denominación en inglés T cell receptor). Sin embargo, en un frotis microscópico de sangre no es posible distinguir uno de otro a simple vista.

 Monocitos: Su principal función es la de fagocitar, es decir, comerse a diferentes microorganismos o restos celulares. Para fagocitar se tienen en cuenta diversos factores como la presencia de antígenos. No obstante, el procedimiento es sencillo, y consiste en rodear con los pseudópodos la molécula, acción que es inhibida en los casos en que el macrófago reconoce a la célula como integrante de un tejido propio del organismo, por medio de las proteínas del CMH (complejo mayor de histocompatibilidad) presentes sobre las membranas celulares.

Estos son alguno juegos de leucocitos que te facilitaran a entender su funcionamiento:
http://es.tiching.com/user/catalog-contents/1240
http://game-game.es/136928/

Trastornos

Hay dos principales categorías de trastornos que involucran glóbulos blancos: los trastornos proliferativos y las leucopenias. En los trastornos proliferativos hay un aumento en el número de leucocitos; este aumento es comúnmente reactivo (por ejemplo, cuando se debe a una infección) pero puede ser canceroso, también. En las leucopenias hay un decremento en el número de leucocitos. Ambos trastornos son cuantitativos. Los trastornos cualitativos de los glóbulos blancos entran en una categoría distinta; en éstos el número de leucocitos es normal, pero las células no funcionan adecuadamente.

Leucopenias

Una gama de trastornos puede causar una disminución en los glóbulos blancos de la sangre. El tipo celular disminuido usualmente es el neutrófilo. En este caso, el decremento puede ser llamado neutropenia o granulocitopenia. En casos más raros, se puede encontrar una reducción del número de linfocitos (llamada linfocitopenia o linfopenia).

Neutropenia

La neutropenia puede ser adquirida o intrínseca. Una disminución de los niveles de neutrófilos una prueba de laboratorio se puede deber al descenso de la producción o a un aumento de la remoción de la circulación sanguínea de las mismas células. A continuación, se enlistan varias posibles causas de neutropenia (la lista no es exhaustiva).
Los síntomas de la neutropenia se asocian con la causa subyacente del decremento de neutrófilos. Por ejemplo, la neutropenia inducida por drogas es la causa más común de neutropenia adquirida, por lo que el paciente, además, puede presentar síntomas de sobredosis o toxicidad al medicamento. El tratamiento también se enfoca a manejar la causa subyacente de la neutropenia. Una de las consecuencias más graves de la neutropenia es que eleva el riesgo de adquirir infecciones.

Linfocitopenia

Se define como una cuenta linfocitaria total menor a 1.0x109/L, las células más comúnmente afectadas son las T CD4+. Como en la neutropenia, la linfocitopenia puede ser de origen adquirido o intrínseco y pueden existir varias causas (la lista no es exhaustiva).
  • Inmunodeficiencia heredada - inmunodeficiencia severa combinada, inmunodeficiencia variable común, ataxia-telangiectasia, síndrome de Wiskott-Aldrich, inmunodeficiencia con enanismo de extremidades cortas, inmunodeficiencia asociada a timoma, deficiencia en la purina fosforilasa de nucleósido, polimorfismo genético.
  • Disfunción de médula ósea - anemia aplásica
  • Enfermedades infecciosas - virales (SIDA, SARS, encefalitis del Nilo, hepatitis, herpes, otras), bacterianas (tuberculosis, fiebre tifoidea, neumonía, rickettsiosis, sepsis), parasitarias (fase aguda de malaria)
  • Medicamentos- quimioterapia
  • Radiación
  • Cirugías mayores
  • Misceláneo - oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC), trasplante de riñón o médula ósea, hemodiálisis, falla renal, quemaduras graves, enfermedad celiaca, pancreatitis severa aguda, enteropatía, ejercicio vigoroso, carcinoma
  • Inmunopatología - artritis, lupus eritematoso sistémico, síndrome de Sjögren, miastenia gravis, vasculitis sistémica, dermatomiositis, granulomatosis de Wegener.
  • Nutrición/dieta - abuso de alcohol, deficiencia de zinc
Como en la neutropenia, los síntomas y el tratamiento de la linfocitopenia se dirigen a la causa subyacente del cambio de la cuenta celular.

Trastornos proliferativos

Un aumento en el número de glóbulos blancos en la circulación sanguínea es conocido como leucocitosis. Este incremento es causado comúnmente por inflamación. Existen cuatro causas principales: sobreproducción celular en la médula ósea, aumento en la liberación de células almacenadas en la médula ósea, disminución de la capacidad de adhesión a la pared de vasos sanguíneos, disminución de captura por los tejidos. La leucocitosis puede afectar una o varias líneas celulares y puede ser neutrofílica, eosinofílica, basofílica, monocitosis o linfocitos.

Neutrofilia

La neutrofilia es el incremento de la cuenta total de neutrófilos en la circulación periférica. Los valores normales varían de acuerdo a la edad. La neutrofilia puede ser causada por una afección directa a las células sanguíneas (enfermedad primaria). También puede ocurrir como consecuencia de una patología subyacente (secundaria). La mayoría de los casos de neutrofilia son secundarios a inflamación.
Causas primarias
  • Condiciones con neutrófilos funcionales - neutrofilia hereditaria, neutrofilia crónica idiopática.
  • Anomalía de Pelger-Huet
  • Síndrome de Down
  • Deficiencia de adhesión leucocitaria
  • Urticaria familiar
  • Leucemia
Causas secundarias
  • Infecciones
  • Inflamación crónica - especialmente artritis reumatoide juvenil, artritis reumatoide, enfermedad de Still, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, infecciones granulomatosas (como la tuberculosis), y hepatitis crónica.
  • Tabaquismo
  • Estrés - ejercicio, postquirúrgico
  • Inducida por medicamentos - corticoesteroides
  • Cáncer - por factores de crecimiento secretados por el tumor o por la invasión de la médula ósea
  • La destrucción aumentada en la circulación periférica puede estimular la médula ósea. Esto puede ocurrir en la anemia hemolítica y la púrpura trombocitopénica idiopática

Eosinofilia

La cuenta eosinofílica normal es considerada como menor a 0.65×109/L. La cuenta es mayor en recién nacidos y varía con la edad, la hora (es menor en la mañana y mayor en la noche), el ejercicio, el ambiente y la exposición a alergenos. La eosinofilia nunca es un hallazgo normal en los estudios de laboratorio. A continuación, se enlistan algunas de las causas de eosinofilia.



Leucemia

Es un tipo de cáncer de la sangre que comienza en la médula ósea, el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos, donde se forman las células sanguíneas.
El término leucemia significa sangre blanca. Los glóbulos blancos (leucocitos) son producidos en la médula ósea y el cuerpo los utiliza para combatir infecciones y otras sustancias extrañas.
La leucemia lleva a un aumento incontrolable de la cantidad de glóbulos blancos.
Las células cancerosas impiden que se produzcan glóbulos rojos, plaquetas y glóbulos blancos maduros (leucocitos) saludables. Entonces, se pueden presentar síntomas potencialmente mortales a medida que disminuyen las células sanguíneas normales.
Las células cancerosas se pueden propagar al torrente sanguíneo y a los ganglios linfáticos. También pueden viajar al cerebro y a la médula espinal (el sistema nervioso central) y otras partes del cuerpo.
Las leucemias se dividen en dos tipos principales:
  • Aguda (que progresa rápidamente).
  • Crónica (que progresa más lentamente).

Los tipos principales de leucemia son:
Cuadro clínico

Cuadro clínico[editar]

Se producen daños en la médula ósea, a modo de desplazamientos de las células normales de la médula ósea con un mayor número de glóbulos blancos inmaduros. Todo esto se traduce en una falta de plaquetas en la sangre, fundamentales en el proceso de coagulación sanguínea, por lo que las personas con leucemia pueden desarrollar fácilmentehematomas y un sangrado excesivo o hemorragias punteadas (petequias).
Los glóbulos blancos, implicados en la defensa del organismo, pueden ser deficientes o disfuncionales. Esto puede causar que el sistema inmune del paciente sea incapaz de luchar contra una infección simple. Debido a que la leucemia impide que el sistema inmunitario funcione con normalidad, algunos pacientes experimentan infecciones frecuentes, que van desde las amígdalas infectadas, llagas en la boca, diarrea, neumonía o infecciones oportunistas.
Por último, la deficiencia de glóbulos rojos produce anemia, que puede causar disnea y palidez.
De manera resumida, algunas de sus manifestaciones clínicas más importantes son:

·         Decaimiento, falta de fuerzas, mareos, náuseas, vómitos, inapetencia, disminución de peso importante.
·         Fiebre que dura varios días sin una causa aparente, sudoración nocturna, escalofríos.
·         Dolor o sensibilidad ósea, dolores articulares y de extremidades.
·         Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangrado anormal de las encías o de la nariz.
·         Petequias o hematomas sin haber tenido algún golpe.
·         Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los párpados.
·         Aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.
·         Aparición de masas o crecimientos anormales de órganos abdominales como el bazo y el hígado, o aparición de masas que crecen en otras partes del cuerpo.
·         Alteraciones de los exámenes sanguíneos (hemograma, VIH, etc.).
·         Irregularidad en los ciclos menstruales.
·         Dolor en articulaciones.
La palabra leucemia, que significa "sangre blanca", se deriva de la alta cantidad de glóbulos blancos que la mayoría de los pacientes de leucemia tienen antes del tratamiento. El elevado número de células blancas en la sangre es evidente cuando se observa una muestra de sangre afectada bajo el microscopio. Con frecuencia, estas células blancas extra son inmaduras o disfuncionales. El excesivo número de células también puede interferir con el nivel de otras células, causando un desequilibrio perjudicial en la proporción de la sangre.
Algunos pacientes con leucemia no tienen una alta cantidad de glóbulos blancos visibles durante un recuento sanguíneo normal. Esta enfermedad menos común se denominaaleucemia. La médula ósea contiene las células cancerosas aún blancas de la sangre que perturban la producción normal de células sanguíneas. Sin embargo, las células leucémicas se alojan en la médula en lugar de entrar en el torrente sanguíneo, donde serían visibles en un análisis de sangre. Para un paciente aleucémico, el recuento de glóbulos blancos en la sangre puede ser normal o baja. La aleucemia puede ocurrir en cualquiera de los cuatro tipos principales de leucemia, y es particularmente común en laleucemia de células pilosas.
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